胡雅斌医生的科普号

治疗前强直性脊柱炎晚期胸腰椎完全自发融合对患者，有阿达木单抗治疗的过程，有长达数月的背部疼痛病史；多家医院考虑胸椎结核，但没有医院给予患者活检明确感染源。治疗中入院后结核相关检查只有血T-spot阳性，未从其他途径得到明确的感染源证据；我考虑患者是未愈合的andson骨折，患者的病灶活检不易，行手术清理病灶使用钛合金人工椎体重建前柱的支撑。术中未见任何脓液和感染性肉芽，术后的NGS和病理未发现结核菌。治疗后治疗后7天待患者结核菌培养结果，时间要到一月后才会有。从我本人的角度不考虑结核感染，完全符合强直性脊柱炎患者的andson骨折诊断。

治疗前患者在数月前外院实施两节段PKP手术后疼痛未见缓解并出现发热症状，内科收住院后请我会诊，考虑是感染并且结核可能性大；给予患者活检明确感染源并针对性抗感染治疗。活检结果确认是结核。治疗中内科治疗后，患者情况有所改善，但是骨密度十分差.手术清理了病灶和前期手术植入的骨水泥，考虑骨质疏松问题采用较大横截面的人工椎体减少沉降。治疗后治疗后7月现在可生活自理

治疗前患者慢性肾功能衰竭，长期依靠透析治疗维持，于去年夏秋季出现颈部疼痛并逐渐加重，疼痛不能忍耐就诊，行CT扫描见颈椎椎体破坏感染可能，住院内科进一步完善相关检查，考虑结核感染，转科手术；一期给予患者颈椎前路手术，术后患者护理不当跌倒致内固定失败，二期只能选择后前路内固定，只有颈椎椎弓根螺钉固定一种选择，且患者左侧颈椎椎弓根解剖学条件不佳，只能右侧使用颈椎椎弓根螺钉左侧使用侧块螺钉加强。治疗中术中使用了术前定制的3D打印的摸具和导板辅助颈椎椎弓根钉的置入，前路内固定失败后钉孔已经无法使用前路钢板只能调整方向后放置治疗后治疗后2月术后两月复查平片位置满意，拟术后4月来院复查并扫描CT观察骨融合情况

脊柱的chance骨折为脊柱的三柱骨折，在实际情况中往往由车祸或者高处坠落导致，有时骨折线在X线片上不易察觉，会误诊或漏诊患者，导致晚期出现进一步的脊髓神经损害给患者带来无法挽回的痛苦。所以此类患者要高度重视。此类患者为28岁年轻人自3楼阳台坠落，明确诊断后，给予手术治疗，效果满意。

患者为37岁男性长期伏案工作为主，既往颈部劳累后出现颈肩部疼痛，多次反复，此次加班劳累后跌倒，出现剧烈的颈肩部疼痛并向上肢远端放射。患者来院行颈椎MRI检查，发现巨大颈椎间盘突出并部分脱出，明确诊断神经根型颈椎病，给予患者14天保守治疗未经任何改善迹象，和患者充分沟通后选择颈椎前路椎间盘切除零切记系统融合术。术后患者疼痛即刻缓解满意。

对于已经有颈椎基础病变和颈椎发育性狭窄的情况下，一次强度不等的外伤就可能导致患者颈脊髓的严重损害，虽然大多数患者在非手术治疗的情况下可以恢复，但是往往会残留不同程度的神经损害。对于这类患者，脊柱外科医师根据患者情况选择手术为脊髓的恢复创造有利条件。这例患者为武汉青山区的一名退休工程师，既往患有颈椎病，但尚未到达手术干预的程度，患者后于家中滑倒，然后出现肢体的不全瘫，患者是我的老患者，此次家属将患者送至我处就医。结合患者病史和伤情，我选择给予患者行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，手术耗时2小时，出血150ml。术后患者逐步恢复脊髓功能，现基本回复你至伤前的水平。

对于需要做椎体成型术的患者而言，患者椎体外壁（尤其是后壁）的完整性十分重要，如果椎体的外壁、后壁因为创伤、肿瘤等原因造成的缺损往往会导致骨水泥的渗漏，影响周围重要结构的安全。对于这些患者而言，给予网袋系统保护，原本不能做手术的患者现在有了手术的可能性，原本手术有巨大风险的患者，手术风险大幅下降。

患者为一名退休中学女教师，发现腰痛6年，诊断真性腰椎滑脱4年，患者腰痛逐渐加重，已经不能完成任何家务劳动，行走超过200米即需要休息一次，患者数次来我的专家门诊就诊，充分沟通后，患者于2015年8月行腰椎后路滑脱复位神经根松解＋椎间植骨融合术，术后患者恢复满意，3年来复查随访生活质量显著提高。

1.什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种年龄相关的以骨量减少，骨强度减低、骨折风险增加为特征的背整系统疾病,尤其多见于绝经后女性。骨质疏松症患者骨量的丢失大均丢失,由于女性峰值骨量低于男性且绝经后量有额外丢失,所以背质疏松症的发生率远高于男性。英国每3名女性中有1名发生骨质疏松症每12名中有1名发生骨质疏松症。骨质疏松相关性骨折多发生于腕部、部和脊椎。由于人口老龄化,老年人群中骨折的风险也在增加。2.什么骨质疏松症有时被叫做“悄悄的流行“患者在骨折之前往往不知道他们有骨质疏松症因为骨丢失不引发疼痛,所以许多患者在意外骨折后才确诊患有骨质疏松症。骨折的发生往往导致骨量进步大量丢失,所以应该重视骨折发生前的骨质疏松症诊断和治疗。3.如何确诊骨质疏松症有骨质疏松症危险因素的患者应当测量骨密度明确其骨量现状。国际公认的测量方法以健康年轻成人的峰值骨量为参考点来评价骨折的风险。现在通采用双能X线吸收测量法(DXA)测量,并用 t-scot（T值）来表示。4.为什么全科医生发现骨质疏松症非常重要骨质疏松症在人群中普遍存在,骨折作为骨质疏松的并发症,经常导致严重后果。例如髖部骨折的死亡率就很高,第一年就可达到20%。导致死亡的原因并不是骨折本身,而是外科手术、患者已有的基础疾病,以及虚弱的体质所引起的诸如感染、心脑血管疾病、下肢深静脉血栓、压(褥)疮等并发症。骨折前有些患者尚能独立生活,骨折后则很难再恢复到先前的功能状态,他们的生活质量受到明显损害,有些人甚至因此需要进入护理院。在英国,为了处理与骨折相关的医疗问题已经占用了相当部分的卫生资源。据估计,每年的相关支出可达17亿英镑。目前已经明确了很多骨质疏松症的高危因素,因此,在骨折发生前就能够筛选出高危人群。全科医生工作的重点就是要设法识别出高危人群并对他们进行有效的管理和治疗。现在,全科医生可以通过测定骨密度来确诊骨质疏松症,并对患者进行相应的治疗,从而降低今后发生骨折的风险。5.全科医生如何管理骨质疏松症患者目前的证据显示,全科医生对骨质疏松症患者的管理处于一种无序和低效的状态。事实上仅有少部分医生可以系统化地筛选出骨折高危人群,即使是那些已经发生骨折的患者,也没有医生对其进行常规的骨质疏松症评估。至于患者本身,更是很少意识到骨质疏松症的危害性。全科医生的工作目的就是为所服务人群的健康负责,他们应该系统化地识别相关的高危人群,并进一步管理骨质疏松症患者。通过实施诸如生活方式、药物或其他有效的干预指施,最终有可能降低高危人群的骨折风险。全科医生应当依据相应的指南来指导临床诊治,并建立系统筛选和治疗骨质疏松症高危人群的有效策略。6怎样获得关于骨质疏松症的更多知识可通过研究骨质疏松症的主夏学术团体举办的各种学术、科普活动,或通过热线电话、网站进行交流,可与当地关机构联系,通过信件、杂志或书籍等获取支持和帮助。我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中国骨质疏松杂志》和《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》。中国健康促进基金会专设的骨质疏松基金等,每年都有众多的专业和科普宣传活动。

对于许多老年人来说腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等，是否手术，何时手术是个问题。我的一点建议：1.如果老年人体重不大，没有任何慢性疾病，患者症状不重的，可以持续观察2.如果老年人体重偏大，并且合并有一种或几种慢性疾病，如果已有症状，不建议患者观望，因为患者现有的慢性疾病在可预见的未来不会有实质性的改善，而患者一般情况会缓慢恶化，到症状严重时手术风险极大3.手术是有创伤的治疗方式，在解决患者疾病和痛苦时也会给患者带来一定的不适，需要正确对待，要有正确的手术预期